dr Piotr Kaczka (PhD, EMBA) · Experto en nutrición funcional y suplementación clínica
Biofísico, 16 años en investigación y desarrollo en ciencias de la vida, consultor clínico principal de una red de consultas de dietética de ámbito nacional en Polonia, profesor en universidades de medicina. Creador de la marca Pro-Noo-Biotics. Más información: ppbhc.com
No, con Hashimoto no tienes que dejar automáticamente el gluten ni los lácteos. Sin celiaquía, los estudios no dan base para recomendar una dieta sin gluten a todas las pacientes, y tiene sentido limitar los lácteos cuando no toleras la lactosa, algo que, en un estudio con 83 personas con Hashimoto, afectaba a 3 de cada 4 pacientes. Si otra dieta de eliminación más no te ha dado resultado, no es por falta de fuerza de voluntad. Simplemente apuntaba al lugar equivocado. Una buena dieta para el Hashimoto empieza con unos cuantos análisis, y no con una lista de prohibiciones.
En resumen
- Sin celiaquía, la dieta sin gluten no tiene pruebas suficientes: en un metaanálisis de 4 estudios (87 personas), la TSH y la FT4 cambiaron ligeramente y el descenso de los anticuerpos no fue estadísticamente seguro.
- En un estudio con 83 personas con Hashimoto, se detectó intolerancia a la lactosa en el 75,9% de ellas. Tras 8 semanas de limitar la lactosa, su TSH bajó.
- La celiaquía aparece en las personas con Hashimoto entre varias y 10 veces más a menudo que en las personas sanas; por eso la prueba de celiaquía se hace antes de dejar el gluten, no después.
- El componente de la dieta mejor estudiado en el Hashimoto es el selenio: 35 estudios con asignación aleatoria a los grupos.
¿Es tu caso?
Un grupo de Facebook, 40 comentarios bajo una sola pregunta. Cada una dice una cosa distinta, pero todas coinciden en algo: primero el gluten, luego los lácteos, luego el azúcar. Así que los dejas. Horneas un pan aparte, en las comidas familiares te justificas por el plato vacío, en el súper lees etiquetas más tiempo del que dedicas a comprar. A los 3 meses, el resultado de los anticuerpos es el mismo, y tú tienes la sensación de haber hecho algo mal.
No lo has hecho mal.
Es un cuadro muy frecuente en consulta - llamemos a esta mujer Agnieszka. 44 años, Hashimoto desde hace 2 años, toma levotiroxina. Desde hace medio año come sin gluten y sin lácteos, porque «hay que hacerlo así». La hinchazón después de la leche sigue ahí, y los anticuerpos anti-TPO, casi sin cambios. Nadie le ha hecho una prueba de celiaquía ni le ha mirado la vitamina D, que salió en 14 ng/ml, es decir, en la zona de déficit. Agnieszka no necesitaba otra prohibición. Necesitaba saber qué es lo que realmente no funciona en su caso.
¿Hay que dejar el gluten si tienes Hashimoto?
Sí, si tienes celiaquía. Si no la tienes, las pruebas son demasiado débiles para recomendar una dieta sin gluten a todas las mujeres con Hashimoto.
¿De dónde viene entonces esta idea? La revisión de Ihnatowicz et al. (2020) indica que la celiaquía aparece en las personas con Hashimoto entre varias y 10 veces más a menudo que en la población sana. Ambas enfermedades son autoinmunes, es decir, en las dos el sistema inmunitario ataca a los propios tejidos. Además, según los autores, la gliadina, una proteína del gluten, puede tener reactividad cruzada con proteínas de la tiroides, así que en teoría alimenta el mismo ataque.
Pero una teoría no es un resultado. En el metaanálisis de Piticchio et al. (Frontiers in Endocrinology, 2023), que reunió 4 estudios con 87 personas con Hashimoto sin celiaquía, la dieta sin gluten bajó ligeramente la TSH y subió la FT4, es decir, la hormona tiroidea libre. Los anticuerpos bajaron solo dentro del margen del azar. Los autores lo dicen claramente: las pruebas actuales no bastan para recomendar esta dieta a todas las pacientes sin celiaquía.
La revisión de Ihnatowicz et al. cita, por otro lado, un pequeño estudio piloto polaco (34 mujeres) en el que 6 meses sin gluten bajaron los anticuerpos anti-TPO y anti-TG. Es una señal de que a una parte de las mujeres les puede ayudar. Todavía no se sabe a qué parte.
Una advertencia práctica: si dejas el gluten antes de la prueba de celiaquía, el resultado puede salir falsamente negativo. Primero, el análisis de sangre; después, la decisión.
¿Los lácteos perjudican si tienes Hashimoto?
Los lácteos en sí no perjudican a la tiroides. El problema suele ser la lactosa, es decir, el azúcar de la leche, que muchas mujeres con Hashimoto no digieren.
En el estudio turco de Asik et al. (Endocrine, 2014) se estudió a 83 personas con Hashimoto tratadas con levotiroxina. El 75,9% de ellas tenía intolerancia a la lactosa: más o menos 63 personas de 83. Tras 8 semanas de dieta con lactosa limitada, la TSH bajó en quienes no la toleraban (en el análisis final, 38 personas). En las personas sin intolerancia, la TSH no cambió en ese mismo periodo.
¿Qué significa esto en la práctica? Que dejar los lácteos «por la tiroides» tiene sentido sobre todo cuando la lactosa te sienta mal. En ese caso, normalmente basta con limitar la leche y los quesos frescos y mantener los productos fermentados: kéfir, yogur natural, quesos curados. En ellos, las bacterias ya se han comido buena parte de la lactosa. La revisión de Ihnatowicz et al. también señala la relación entre la intolerancia a la lactosa y la absorción de la levotiroxina: si la TSH sube y baja a pesar de una dosis estable, es una de las pistas que conviene comprobar con el médico.
¿Qué componentes de la dieta son los más importantes en el Hashimoto?
El selenio, el yodo, la vitamina D, el hierro y el zinc, y de este grupo el que tiene pruebas más sólidas es el selenio.
- Selenio. En el metaanálisis de Huwiler et al. (Thyroid, 2024), el selenio redujo los anticuerpos anti-TPO (en el análisis de 29 grupos estudiados con 2358 personas), y los efectos adversos se produjeron con una frecuencia similar a la de los grupos de control. Fuentes en la dieta: nueces de Brasil, pescado, huevos.
- Yodo. No está prohibido, pero no lo tomes en suplementos por tu cuenta. Según la revisión de Ihnatowicz et al., el yodo en suplementos en cantidades de varios cientos de microgramos o más puede agravar el hipotiroidismo. La sal yodada y el pescado suelen ser suficientes.
- Vitamina D. En las personas con Hashimoto, su nivel en sangre puede ser hasta 2 veces más bajo que en las personas sanas; esto también procede de la revisión de Ihnatowicz et al. Sin un análisis de 25(OH)D, no sabes cuánta te falta.
- Hierro. Con hipotiroidismo, las reglas pueden ser más abundantes, y con cada regla abundante pierdes hierro. La ferritina, es decir, la reserva de hierro, es un análisis de sangre sencillo.
- Zinc. Participa en la producción de hormonas tiroideas. Su déficit se relaciona, entre otras cosas, con la caída del cabello; escribo más sobre ello en el texto sobre cómo afecta el Hashimoto al cabello y a la piel.
A esto se suma el plato de cada día. La revisión de Ihnatowicz et al. recomienda una dieta antiinflamatoria: proteína suficiente, fibra de verduras y cereales integrales, grasas omega-3 del pescado. Suena normal porque es normal. Las mujeres con Hashimoto también preguntan a menudo por el peso; es un tema aparte y lo desarrollo en el artículo ¿la tiroides hace engordar?.
¿Qué resultados son normales y qué comprobar antes de cambiar de dieta?
Antes de dejar cualquier cosa, comprueba algunos resultados. Son ellos los que dicen si el problema es el gluten, la lactosa o simplemente un déficit.
| Análisis | Resultado normal | Para qué sirve en la dieta |
|---|---|---|
| TSH | límite superior normalmente aprox. 4,0 mU/l; con tratamiento, el objetivo es 0,4-2,5 mU/l | Punto de partida con el que comparar el siguiente resultado |
| 25(OH)D, es decir, vitamina D | 30-50 ng/ml (75-125 nmol/l); por debajo de 20 ng/ml es déficit | Indica si hay que tomar vitamina D y cuánta |
| Anticuerpos anti-tTG IgA + IgA total | resultado negativo según el valor de referencia del laboratorio | Descarta o confirma la celiaquía, antes de dejar el gluten |
| Test de hidrógeno espirado para la intolerancia a la lactosa | según el valor de referencia del laboratorio | Muestra si en tu caso tiene sentido limitar los lácteos |
| Ferritina | según el valor de referencia del laboratorio | Reserva de hierro, déficit frecuente con reglas abundantes |
Fuente: Pearce SHS et al., 2013 ETA Guideline, Eur Thyroid J 2013 (TSH); Płudowski P et al., guías polacas sobre la vitamina D, Nutrients 2023 (25(OH)D).
Agnieszka, con 14 ng/ml de vitamina D, estaba justo en la zona en la que tiene sentido suplementar. Puede que el gluten y los lácteos no le molestaran en absoluto. Sin esos resultados, simplemente estaba adivinando.
¿Qué mostraron exactamente los estudios?
A continuación he reunido en 1 lugar lo que se sabe hoy sobre los elementos de la dieta más comentados en el Hashimoto.
| Elemento de la dieta | A quién se estudió | Resultado | Qué significa para ti |
|---|---|---|---|
| Gluten (sin celiaquía) | 4 estudios, 87 personas | TSH algo más baja, FT4 algo más alta, anticuerpos sin un cambio seguro | No lo dejes «por si acaso» |
| Lactosa | 83 personas con Hashimoto | 75,9% con intolerancia; la TSH bajó tras 8 semanas de restricción | Comprueba si la lactosa te sienta mal |
| Selenio | 35 estudios, entre ellos 29 grupos con medición de anticuerpos (2358 personas) | Anti-TPO más bajos, efectos adversos comparables a los del grupo de control | El componente mejor documentado |
| Vitamina D | revisión de estudios | Nivel hasta 2 veces más bajo que en las personas sanas | Hazte un análisis de 25(OH)D |
| Yodo en suplementos | revisión de estudios | Varios cientos de microgramos o más pueden agravar el hipotiroidismo | Sin suplementos de yodo por tu cuenta |
Fuentes: Piticchio T et al., Front Endocrinol 2023; Asik M et al., Endocrine 2014; Huwiler VV et al., Thyroid 2024; Ihnatowicz P et al., Ann Agric Environ Med 2020.
Cómo lo interpreto como clínico: las pruebas más sólidas no se refieren a lo que hay que quitar del plato, sino a lo que le falta al organismo. Eliminar sin analizar es disparar a ciegas. Corregir un déficit que se ve en el resultado es trabajar con datos concretos.
¿Qué puedes hacer? Plan en 3 pasos
Paso 1. Hazte análisis antes de dejar nada. TSH, FT4, anticuerpos anti-TPO, vitamina D (25(OH)D), ferritina y prueba de celiaquía, imprescindible antes de dejar el gluten. Si la leche te provoca hinchazón o diarrea, añade el test de hidrógeno espirado para la lactosa. La lista completa de análisis de tiroides la detallo en el texto sobre qué análisis hacer para detectar Hashimoto. Anota los resultados con la fecha.
Paso 2. Cambia lo que mostraron los resultados, y no lo que aconseja el grupo. Plato antiinflamatorio: verduras en cada comida, cereales e integrales, legumbres, pescado, huevos, frutos secos, aceite de oliva. Yodo de la sal yodada, sin suplementos de yodo adicionales. ¿No toleras la lactosa? Limita la leche y mantén el kéfir y el yogur natural. ¿Celiaquía descartada? El gluten puede quedarse. Si aun así quieres probar la dieta sin gluten, hazlo como un experimento: anticuerpos antes, 6 meses de dieta, anticuerpos después. Así lo sabes, en lugar de creerlo.
Paso 3. Apoya la tiroides y el intestino a la vez. Aquí entra HASH STOP BIOTIC, un complemento alimenticio que diseñé para mujeres con Hashimoto. 1 porción al día, es decir, 2,5 g de polvo (3 cacitos dosificadores), disuelta en agua templada, por la mañana o por la noche, con regularidad. Deja al menos 2-4 horas de separación con el medicamento para la tiroides. En una porción: selenio en forma de L-selenometionina (137,5 µg), zinc (15 mg), inositol (500 mg), inulina de achicoria, extractos de chaga, reishi y astrágalo, N-acetilcisteína y 7 cepas bacterianas (2,5 mil millones de UFC). El selenio contribuye a la función normal de la tiroides, y el zinc y el selenio contribuyen a proteger las células frente al estrés oxidativo. 2 advertencias: el liofilizado de bacterias contiene leche y, si ya tomas selenio por separado, no lo dupliques. No en lugar del tratamiento, sino junto a él.
¿Cómo se nota cuando funciona? Dentro de unos meses te sientas a la comida del domingo y comes lo mismo que el resto de la familia. Tienes en el móvil 2 resultados uno al lado del otro y sabes qué ha cambiado. Y por primera vez en mucho tiempo, la dieta es tu herramienta y no tu cárcel.
¿Cuándo consultar la dieta con un médico y no con un grupo de Facebook?
- Tienes diarreas crónicas, pierdes peso sin proponértelo o el déficit de hierro vuelve a pesar de los suplementos: esto requiere un estudio de celiaquía y del intestino con un especialista en aparato digestivo.
- La TSH cambia a pesar de una dosis estable del medicamento: la dieta, la intolerancia a la lactosa o la hora a la que tomas la pastilla pueden influir en la absorción. La dosis la cambia exclusivamente el médico.
- Estás planeando un embarazo o estás embarazada: en ese caso, el yodo y el selenio los ajusta el médico que lleva tu embarazo.
- Tienes palpitaciones, temblor de manos o pierdes peso de repente: puede ser una dosis demasiado alta del medicamento o una fase de hipertiroidismo, y no es un asunto que se resuelva cambiando el menú.
Preguntas frecuentes
¿La dieta sin gluten baja los anticuerpos anti-TPO?
En una parte de las mujeres puede que sí, pero las pruebas son débiles. En un metaanálisis de 4 estudios con 87 personas sin celiaquía, los anticuerpos bajaron solo dentro del margen del azar, y los autores consideraron que es demasiado poco para recomendar esta dieta a todo el mundo. Si quieres probarla, mide los anticuerpos antes y después de 6 meses.
¿Puedo tomar yogur y kéfir si tengo Hashimoto?
Sí, si te sientan bien. En un estudio con 83 personas con Hashimoto, el 75,9% tenía intolerancia a la lactosa, pero los productos fermentados contienen menos lactosa que la leche, porque parte se la han comido las bacterias. La limitación suele referirse a la leche y a los quesos frescos, no a todos los lácteos.
¿Cuánto selenio necesito si tengo Hashimoto?
El valor de referencia de nutrientes del selenio para adultos es, según el Reglamento europeo 1169/2011, de 55 µg al día. En los estudios sobre el Hashimoto se usaron dosis más altas bajo control médico, y en el metaanálisis de 35 estudios de Huwiler et al. los efectos adversos se produjeron con una frecuencia similar a la de los grupos de control. No combines varios preparados con selenio a la vez.
¿Está prohibido el yodo si tengo Hashimoto?
No. El yodo de la sal yodada y del pescado es necesario para la tiroides. Lo que requiere precaución son los suplementos: según la revisión de Ihnatowicz et al., varios cientos de microgramos de yodo o más en pastillas pueden agravar el hipotiroidismo. Mejor dejar a un lado los preparados con kelp y yodo comprados por tu cuenta.
¿La dieta cura el Hashimoto?
No, pero puede mejorar los resultados y cómo te sientes. En el estudio sobre la lactosa, la TSH bajó tras 8 semanas de limitar la lactosa en las personas que no la toleraban, y en las personas con buena tolerancia a la lactosa la TSH no cambió. La dieta funciona cuando da en tu problema concreto. Sobre si el Hashimoto se puede curar escribo aparte.
¿Qué no se debe comer si tienes Hashimoto?
En el Hashimoto no hay alimentos prohibidos para todas las pacientes. El gluten se deja si se confirma la celiaquía, y la leche y los quesos frescos se limitan cuando no toleras la lactosa: en un estudio con 83 personas con Hashimoto, esto afectaba al 75,9% de ellas. Más bien requiere precaución el yodo en suplementos: varios cientos de microgramos o más pueden agravar el hipotiroidismo.
¿Qué desayunar si tienes Hashimoto?
Lo ideal es lo mismo que en el plato antiinflamatorio de todo el día: proteína de huevo, yogur natural o kéfir, más verduras y cereales integrales. Si tomas levotiroxina, desayuna más tarde. Las guías de la Asociación Americana de Tiroides (ATA) de 2014 recomiendan tomar el medicamento 60 minutos antes del desayuno o por la noche, al menos 3 horas después de la cena.
¿Qué beber por la mañana si tienes Hashimoto?
Si tomas levotiroxina, tómala solo con agua y deja el café para más tarde. En el estudio de Benvenga et al. (Thyroid, 2008), el café tomado junto con la pastilla redujo de media un 36% el aumento del nivel de hormona en sangre en las pacientes. Cuando tomaban el café 60 minutos después del medicamento, la absorción era la misma que solo con agua.
¿Qué cambio en tu alimentación hiciste porque «todo el mundo lo hace», y no porque lo mostrara tu análisis? Anótalo junto al resultado que debería justificarlo: si esa casilla no se puede rellenar, ya tienes una pregunta para tu próxima consulta.
Fuentes
- Ihnatowicz P, Drywień M, Wątor P, Wojsiat J. The importance of nutritional factors and dietary management of Hashimoto's thyroiditis. Ann Agric Environ Med. 2020;27(2):184-193. PMID: 32588591. DOI: 10.26444/aaem/112331. https://doi.org/10.26444/aaem/112331
- Asik M et al. Decrease in TSH levels after lactose restriction in Hashimoto's thyroiditis patients with lactose intolerance. Endocrine. 2014;46(2):279-284. PMID: 24078411. DOI: 10.1007/s12020-013-0065-1. https://doi.org/10.1007/s12020-013-0065-1
- Piticchio T, Frasca F, Malandrino P et al. Effect of gluten-free diet on autoimmune thyroiditis progression in patients with no symptoms or histology of celiac disease: a meta-analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;14:1200372. DOI: 10.3389/fendo.2023.1200372. https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1200372
- Huwiler VV, Maissen-Abgottspon S, Stanga Z et al. Selenium supplementation in patients with Hashimoto thyroiditis: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Thyroid. 2024;34(3):295-313. DOI: 10.1089/thy.2023.0556. https://doi.org/10.1089/thy.2023.0556
- Płudowski P et al. Guidelines for preventing and treating vitamin D deficiency: a 2023 update in Poland. Nutrients. 2023;15(3):695. PMID: 36771403. DOI: 10.3390/nu15030695. https://doi.org/10.3390/nu15030695
- Pearce SHS, Brabant G, Duntas LH et al. 2013 ETA Guideline: Management of Subclinical Hypothyroidism. Eur Thyroid J. 2013;2:215-228. PMID: 24783053. DOI: 10.1159/000356507. https://doi.org/10.1159/000356507
- Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ et al. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid. 2014;24(12):1670-1751. PMID: 25266247. DOI: 10.1089/thy.2014.0028. https://doi.org/10.1089/thy.2014.0028
- Benvenga S, Bartolone L, Pappalardo MA et al. Altered intestinal absorption of L-thyroxine caused by coffee. Thyroid. 2008;18(3):293-301. PMID: 18341376. DOI: 10.1089/thy.2007.0222. https://doi.org/10.1089/thy.2007.0222
- Reglamento (UE) n.º 1169/2011 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 25 de octubre de 2011, sobre la información alimentaria facilitada al consumidor, anexo XIII (ingestas de referencia). DO L 304 de 22.11.2011, p. 18. https://eur-lex.europa.eu/legal-content/PL/TXT/?uri=CELEX:32011R1169
Complemento alimenticio. Este artículo tiene carácter educativo y no sustituye la consulta médica.
