Hashimoto y embarazo: riesgo de aborto espontáneo y valores normales de TSH en el embarazo

dr Piotr Kaczka (PhD, EMBA) · Experto en nutrición funcional y suplementación clínica
Biofísico, 16 años en investigación y desarrollo en ciencias de la vida, consultor clínico principal de una red de consultas de dietética de toda Polonia, profesor en universidades de medicina. Creador de la marca Pro-Noo-Biotics. Más información: ppbhc.com

Sí, con Hashimoto se puede tener un embarazo tranquilo y dar a luz a un bebé sano. Los anticuerpos antitiroideos en sí (anti-TPO, es decir, anticuerpos dirigidos contra una enzima de la tiroides) se asocian a un mayor riesgo de aborto espontáneo - según las guías de la Asociación Americana de Tiroides (ATA) de 2026, unos 2-8 casos más por cada 100 embarazos que en las mujeres sin anticuerpos. Ese miedo no es inventado. El embarazo aumenta la producción de hormonas tiroideas en casi la mitad, y una tiroides con Hashimoto tiene menos reserva. En los anticuerpos no puedes influir. En la TSH, sí, junto con tu médico.

En resumen

• Alrededor de 1 de cada 10 mujeres embarazadas tiene anticuerpos anti-TPO (5-15%, de media el 9% según las guías ATA 2026).
• En uno de los primeros estudios sobre el tema, el aborto espontáneo afectó al 17% de las mujeres con anticuerpos y al 8,4% de las mujeres sin ellos - es decir, 83 de cada 100 mujeres con anticuerpos no tuvieron un aborto.
• En el embarazo, la producción de hormonas tiroideas aumenta casi un 50%, por eso con Hashimoto la TSH se analiza cada 4-6 semanas hasta la mitad del embarazo.
• La levotiroxina «por si acaso» con una TSH normal no aumenta las posibilidades de tener un bebé - en el estudio TABLET (952 mujeres) los resultados fueron casi idénticos: 37,4% y 37,9%.

¿Esto va contigo?

2 rayitas. Primero, una alegría que hace temblar las manos. Después, esa misma noche, un pensamiento que no te deja dormir: «¿Y mi tiroides?». A las 23:00 ya estás leyendo el tercer foro. Alguien escribe que con Hashimoto «se aborta». Otra persona, que el médico le dijo que esperara hasta la semana 12 para hacerse análisis. Cada hilo termina de una manera distinta, y tú cada vez tienes menos certezas.

El problema no está solo en el resultado. Está en que no sabes a quién creer ni qué depende realmente de ti.

Es un cuadro muy frecuente en la consulta - llamemos a esta mujer Kasia. 33 años, Hashimoto desde hace 4 años, levotiroxina 50 µg al día, TSH antes del embarazo 1,9 mIU/l. En la semana 6 de embarazo, TSH 3,6 mIU/l. Kasia no descuidó nada. Una tiroides que llevaba años funcionando con una inflamación crónica simplemente no pudo seguir el ritmo del aumento repentino de las necesidades. El endocrinólogo aumentó la dosis, y a las 4 semanas la TSH volvió a 1,7 mIU/l.

No es culpa tuya. Es un mecanismo - y un mecanismo se puede vigilar.

¿El Hashimoto aumenta el riesgo de aborto espontáneo?

Sí, pero menos de lo que sugieren los foros. Las guías ATA 2026 estiman que en las mujeres con anticuerpos anti-TPO el aborto espontáneo es unos 2-8 puntos porcentuales más frecuente que en las mujeres sin ellos. Traducido: si en un grupo de 100 mujeres sin anticuerpos abortan, por ejemplo, 10, en un grupo de 100 mujeres con anticuerpos serán más o menos 12-18.

¿De dónde salen estas cifras? En uno de los primeros estudios, citado en las guías ATA 2017, el aborto espontáneo afectó al 17% de las mujeres con anticuerpos frente al 8,4% de las mujeres sin ellos. Después llegaron los metaanálisis, es decir, análisis conjuntos de muchos estudios a la vez. Uno de los más grandes (Thangaratinam et al., BMJ 2011) incluyó 31 estudios y 12 126 mujeres.

Los resultados dependían de cómo se había realizado el estudio:

• en los estudios que seguían a las mujeres desde el inicio del embarazo, la probabilidad de aborto espontáneo con anticuerpos era casi 4 veces mayor;
• en los estudios que comparaban a mujeres que habían tenido un aborto con mujeres que no, era un 80% mayor;
• la probabilidad de parto prematuro era unas 2 veces mayor (5 estudios, 12 566 mujeres).

Por qué ocurre esto no se sabe del todo. Lo que sí se sabe es que el hipotiroidismo que en el embarazo no se trata, o se trata de forma insuficiente, se asocia según las guías ATA 2026 a abortos espontáneos, hipertensión gestacional y partos prematuros más frecuentes. Y esa es la parte en la que puedes influir.

¿Por qué sube la TSH en el embarazo si antes era normal?

Porque el embarazo aumenta la producción de hormonas tiroideas casi un 50%, y una tiroides con Hashimoto no siempre es capaz de acelerar tanto. La TSH (la hormona de la hipófisis que «empuja» a la tiroides a trabajar) sube entonces como señal de que las hormonas son insuficientes en relación con las necesidades.

Se ve bien en el estudio de Negro et al., descrito en las guías ATA 2017. En las mujeres con anticuerpos y una función tiroidea normal al inicio, la TSH media subía de 1,7 mIU/l en la semana 12 a 3,5 mIU/l en el parto, y en el 19% de ellas - casi 1 de cada 5 - superó el valor normal. Una tiroides sana aumenta la producción sin dificultad. Una tiroides en la que desde hace años hay un proceso inflamatorio crónico tiene menos reserva.

La Asociación Europea de Tiroides (ETA) llama a este estado hipotiroidismo subclínico en el embarazo: TSH por encima del rango para el embarazo con una FT4 normal, es decir, la tiroxina libre - la principal hormona que produce la tiroides. Según las guías ETA 2014, la levotiroxina puede reducir parte de las complicaciones obstétricas asociadas a este estado.

De aquí se derivan 2 conclusiones prácticas. En primer lugar, el resultado de antes del embarazo no dice cómo estará en la semana 10. En segundo lugar, precisamente por eso la TSH se analiza en el embarazo varias veces, y no una sola.

¿Hay que aumentar la dosis del fármaco en un embarazo con Hashimoto?

Casi siempre sí, si ya tomas levotiroxina - pero la decisión de cambiar la dosis y de cuánto la toma el médico. Las guías ATA 2017 indican que, tras confirmar el embarazo, la dosis suele aumentarse un 20-30%, por ejemplo con 2 dosis adicionales a la semana. Las nuevas guías ATA 2026 describen esa misma necesidad en cifras: la mayoría de las mujeres tratadas por hipotiroidismo manifiesto necesitan, hasta la semana 12, una dosis aproximadamente un 25% mayor, y hasta la semana 20, aproximadamente un 50% mayor.

No cambies la dosis por tu cuenta basándote en un foro. El médico la ajusta a tu TSH y repite el análisis para comprobar el efecto.

La situación es distinta cuando la TSH es normal y solo tienes anticuerpos. Aquí las guías ATA 2026 lo dicen claramente: 3 buenos estudios con asignación aleatoria (aquellos en los que quién recibe el fármaco lo decide el azar, y no el médico) mostraron que la levotiroxina administrada antes del embarazo a mujeres con función tiroidea normal y anticuerpos que tenían problemas para quedarse embarazadas o habían tenido un aborto previo no mejora la fertilidad ni los resultados del embarazo. Las guías extienden esta conclusión a todas las mujeres embarazadas con anticuerpos y TSH normal. El mayor de estos estudios es TABLET.

En cambio, cuando la TSH supera el rango para el embarazo, las guías ATA 2026 ya no hacen depender el tratamiento de los anticuerpos. Con una TSH por encima de 10 mIU/l recomiendan levotiroxina. Con una TSH ligeramente elevada y FT4 normal, el fármaco se puede valorar si el resultado apareció en el primer trimestre. Después del primer trimestre las guías no lo recomiendan, y la TSH se vuelve a comprobar a las 4-6 semanas. Según la ATA 2026, al menos la mitad de los resultados ligeramente elevados vuelven solos a la normalidad en pocas semanas, por eso el médico puede repetir primero el análisis.

¿Qué valores de TSH son normales en el embarazo?

Si el laboratorio no da sus propios valores de referencia para el embarazo, las guías ATA 2026 adoptan para el primer y el segundo trimestre un rango de TSH de 0,1-4,0 mIU/l. Para las mujeres en tratamiento, el objetivo es más bajo.

Fuente: guías ATA 2026. 1 mIU/l es lo mismo que 1 µIU/ml - la unidad que figura en muchos informes de laboratorio polacos. Los valores de referencia dependen del laboratorio y del método de medición, por eso valora la FT4 y los anti-TPO según el rango que figura en tu informe.

El resultado de Kasia de la semana 6, 3,6 mIU/l, todavía estaba dentro del rango general de 0,1-4,0. Pero en una mujer en tratamiento estaba claramente por encima del objetivo de 2,5 - por eso el médico reaccionó de inmediato. Qué análisis de tiroides tienen sentido ante la sospecha de Hashimoto lo expliqué aparte.

¿Qué mostraron exactamente los estudios?

A continuación he reunido los datos en los que se basan las guías actuales - desde las observaciones más antiguas hasta el estudio con asignación aleatoria.

Fuente: Alexander EK et al., Thyroid 2017; Thangaratinam S et al., BMJ 2011; Dhillon-Smith RK et al., N Engl J Med 2019; Korevaar TIM et al., Thyroid 2026. En el estudio TABLET se contó a todas las mujeres que empezaron a intentar tener un bebé, también a las que no se quedaron embarazadas durante el estudio - de ahí los porcentajes inferiores al 40%.

Yo interpreto estos datos así: los anticuerpos son un motivo para hacer análisis con más frecuencia, no un motivo para tener miedo cada día del embarazo.

¿Qué puedes hacer? Un plan en 3 pasos

Paso 1. Hazte análisis de inmediato, no en la primera consulta. Si sabes que tienes Hashimoto, contacta con el endocrinólogo o con el médico que lleva tu embarazo el mismo día del test positivo. TSH y FT4 lo antes posible y, después, según las guías ATA 2026: si estás en tratamiento, más o menos cada 4 semanas en la primera mitad del embarazo; si solo tienes anticuerpos, cada 4-6 semanas en la primera mitad y al menos una vez en el tercer trimestre. Si nunca te han medido los anti-TPO, pídelos. Apunta cada resultado con la fecha y la semana de embarazo.

Paso 2. Organiza el día a día en torno al fármaco y al plato. Toma el fármaco todos los días a la misma hora, tal como te indicó el médico. Comenta con el médico o con el farmacéutico las vitaminas prenatales con hierro o calcio, porque pueden dificultar la absorción de la levotiroxina. Pregunta también por el yodo: las guías ATA 2026 indican que la mujer embarazada y en periodo de lactancia debería procurar una ingesta total de 250 µg de yodo al día, sumando dieta y preparado. Las guías ATA 2026 no recomiendan el selenio a las mujeres embarazadas con anticuerpos y TSH normal. Lo que dicen los estudios sobre la dieta con Hashimoto lo expliqué aparte - en el embarazo, comenta cualquier eliminación con el médico o con un dietista-nutricionista.

Paso 3. Apoya la calma y el intestino, sin experimentos nuevos. Sueño, comidas a horas fijas, un paseo durante el día - en el embarazo es la base, y es fácil olvidarla cuando la cabeza está en los resultados. Si te gusta el kéfir, puedes prepararlo en casa con leche pasteurizada y MyKEFIR STARTER, un producto alimenticio con cultivos bacterianos para hacer kéfir casero - tras acordarlo con el médico que lleva tu embarazo, como un elemento más de la dieta diaria. No en lugar del tratamiento, sino junto a él. Cualquier preparado nuevo en el embarazo lo decides con el médico, no con un foro.

¿Cómo se ve cuando el plan funciona? En la libreta, los sucesivos resultados de TSH por debajo de 2,5. La ecografía de la semana 20, en la que miras la pantalla y no el móvil con un hilo abierto. Y, por primera vez desde aquellas 2 rayitas, tienes la sensación de que sabes qué depende de ti.

¿Cuándo ir al médico de inmediato?

• Test de embarazo positivo y tomas levotiroxina - contacto con el médico en pocos días, porque las guías ATA 2026 permiten aumentar la dosis ya tras el test positivo.
• TSH por encima de 4,0 mIU/l o por encima del valor de referencia del laboratorio para el embarazo - también cuando te encuentras bien.
• Tienes anti-TPO y has tenido un aborto espontáneo - dilo en la primera consulta para que el médico planifique desde el principio el control de la TSH.
• Sangrado, dolor abdominal fuerte, palpitaciones, dificultad para respirar - es una consulta urgente o urgencias, no un tema para un blog.

Preguntas frecuentes

¿Tengo que tomar selenio en el embarazo si tengo Hashimoto?

No de forma rutinaria. Las guías ATA 2017 no recomiendan el selenio a las mujeres embarazadas con anticuerpos anti-TPO, porque los resultados de los estudios eran incoherentes. Las guías ATA 2026 van más allá: a las mujeres embarazadas con anticuerpos y TSH normal no se les debe proponer selenio, porque no hay datos de que el selenio o la dieta mejoren los resultados obstétricos. Si tomas selenio, díselo al médico que lleva tu embarazo.

Con anticuerpos anti-TPO, ¿voy a tener un aborto seguro?

No. En el estudio citado en las guías ATA 2017, el aborto espontáneo afectó al 17% de las mujeres con anticuerpos, es decir, 83 de cada 100 de ellas no tuvieron un aborto. Los anticuerpos se asocian a un riesgo más alto, pero no lo determinan. En lo que sí puedes influir es en el control regular de la TSH y en una reacción rápida del médico cuando el resultado sube.

¿Con qué frecuencia analizar la TSH en el embarazo con Hashimoto?

Con tratamiento con levotiroxina, las guías ATA 2026 recomiendan la TSH más o menos cada 4 semanas en la primera mitad del embarazo. Solo con anticuerpos y TSH normal, cada 4-6 semanas en la primera mitad del embarazo y al menos una vez en el tercer trimestre. El plan exacto lo fija tu médico.

¿Después del parto vuelvo a la dosis de antes del embarazo?

Normalmente sí. Según las guías ATA 2026, en el parto la dosis de levotiroxina se puede volver a la de antes del embarazo y comprobar la función tiroidea a las 6 semanas. Es una decisión del médico, no un cambio automático. No te saltes ese análisis de las 6 semanas, aunque en el posparto te falte tiempo para todo.

¿La levotiroxina «por si acaso» protege frente al aborto espontáneo?

Con una TSH normal, no. En el estudio TABLET, 952 mujeres con anticuerpos anti-TPO y función tiroidea normal, tras un aborto espontáneo o con infertilidad, recibieron antes del embarazo levotiroxina o placebo. Nacimientos: 37,4% y 37,9%. Las guías ATA 2026 no recomiendan ese tratamiento. Cuando la TSH sube por encima del valor normal para el embarazo, el tratamiento lo decide el médico - según la ATA 2026, depende del nivel de TSH y de la semana de embarazo.

¿Se puede quedar embarazada con Hashimoto?

Sí, y un embarazo bien planificado con Hashimoto puede transcurrir con tranquilidad. Antes de empezar a intentarlo, acuerda con tu médico los análisis de tiroides. Si tomas levotiroxina, el objetivo antes del embarazo según las guías ATA 2026 es una TSH de 0,5-2,5 mIU/l, y tras el test positivo contacta con el médico en pocos días, porque normalmente hay que aumentar la dosis. La dosis la decide siempre el médico.

¿El Hashimoto causa infertilidad?

El Hashimoto por sí solo no determina la infertilidad. Según las guías ATA 2026, la fertilidad la reduce sobre todo el hipotiroidismo manifiesto sin tratar, que altera la menstruación en alrededor del 23% de las mujeres. Las mujeres que con levotiroxina tienen una función tiroidea normal tienen los mismos resultados de fertilidad que las mujeres sin hipotiroidismo. Si los intentos se prolongan, comenta con tu médico los análisis de tiroides y el plan a seguir.

¿Qué es lo que más te preocupa hoy: el resultado en sí o no saber cuándo volver a comprobarlo? Apunta tus preguntas en una hoja antes de la próxima consulta. Con esa lista en la mano, la conversación con el médico es completamente distinta.

Fuentes

1. Alexander EK, Pearce EN, Brent GA et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2017;27(3):315-389. PMID: 28056690. DOI: 10.1089/thy.2016.0457. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28056690/
2. Korevaar TIM, Leung AM, Alexander EK et al. American Thyroid Association 2026 Guidelines for Thyroid Disease in Preconception, Pregnancy, and Postpartum. Thyroid. 2026;36(5):481-544. PMID: 42219800. DOI: 10.1177/10507256261445624. https://doi.org/10.1177/10507256261445624
3. Thangaratinam S, Tan A, Knox E, Kilby MD, Franklyn J, Coomarasamy A. Association between thyroid autoantibodies and miscarriage and preterm birth: meta-analysis of evidence. BMJ. 2011;342:d2616. PMID: 21558126. DOI: 10.1136/bmj.d2616. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3089879/
4. Dhillon-Smith RK, Middleton LJ, Sunner KK et al. Levothyroxine in Women with Thyroid Peroxidase Antibodies before Conception. N Engl J Med. 2019;380(14):1316-1325. PMID: 30907987. DOI: 10.1056/NEJMoa1812537. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1812537
5. Lazarus J, Brown RS, Daumerie C, Hubalewska-Dydejczyk A, Negro R, Vaidya B. 2014 European Thyroid Association Guidelines for the Management of Subclinical Hypothyroidism in Pregnancy and in Children. Eur Thyroid J. 2014;3(2):76-94. PMID: 25114871. DOI: 10.1159/000362597. https://doi.org/10.1159/000362597

Complemento alimenticio. El artículo tiene carácter educativo y no sustituye la consulta médica.