Analiza badania i znaczenie "dobrego" cholesterolu

Kluczowe Wnioski (TL;DR):

• Niezależny czynnik ryzyka - poziom cholesterolu HDL jest silnym predyktorem zdarzeń sercowo-naczyniowych, nawet u pacjentów leczonych statynami.
• Ochrona przy niskim LDL - nawet jeśli poziom "złego" cholesterolu (LDL) jest bardzo niski (poniżej 70 mg/dl), wyższy poziom HDL nadal znacząco chroni serce.
• Redukcja ryzyka - pacjenci z najwyższym poziomem HDL mieli o 25% mniejsze ryzyko poważnych zdarzeń sercowych w porównaniu do grupy z najniższym HDL.
  

Odpowiedź na pytanie tytułowe

Tak, niski poziom HDL jest groźny dla zdrowia układu krążenia. Analiza badania Treating to New Targets (TNT) wykazała, że niski poziom HDL wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zgonu z powodu choroby wieńcowej, zawału serca czy udaru, nawet jeśli poziom "złego" cholesterolu (LDL) jest skutecznie obniżony farmakologicznie. Ryzyko to utrzymuje się niezależnie od innych czynników!

Skąd bierze się problem?

W kardiologii przez lata skupiano się głównie na obniżaniu poziomu cholesterolu LDL ("złego"). Jednak badania interwencyjne wykazały, że mimo skutecznego obniżenia LDL, u pacjentów wciąż występuje tzw. ryzyko rezydualne (pozostałe ryzyko wystąpienia choroby). Naukowcy zaczęli podejrzewać, że kluczem do tej zagadki może być niski poziom wyjściowy cholesterolu HDL ("dobrego").

Problem polega na tym, że nie było jasne, czy w sytuacji, gdy farmakologicznie zbijemy LDL do bardzo niskich wartości, poziom HDL ma jeszcze jakiekolwiek znaczenie. Badanie TNT miało na celu sprawdzenie, czy niski HDL nadal jest niebezpieczny, gdy LDL spada poniżej 70 mg/dl.

Analiza badania naukowego (Twarde dane)

Analiza post hoc (przeprowadzona po zakończeniu głównego badania) objęła 9770. pacjentów z jawną klinicznie chorobą wieńcową. Pacjenci byli leczeni statynami (atorwastatyną), a ich wyniki zdrowotne obserwowano pod kątem wystąpienia pierwszego poważnego zdarzenia sercowo-naczyniowego.

Badacze podzielili pacjentów na pięć grup (kwintyli) w zależności od poziomu ich cholesterolu HDL w 3. miesiącu leczenia. Wyniki jednoznacznie pokazały, że im wyższy poziom HDL, tym niższe ryzyko problemów z sercem.

Tabela: Wpływ poziomu HDL na ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych (Badanie TNT)

Parametr	Najniższy poziom HDL (Kwintyl 1)	Najwyższy poziom HDL (Kwintyl 5)	Różnica w ryzyku
Poziom HDL	< 38 mg/dl	≥ 55 mg/dl	-
Ryzyko zdarzeń (5 lat)	9,5% (wysokie)	7,1% (obniżone)	-25%
Hazard Ratio (HR)	1,00 (Grupa referencyjna)	0,75 (istotna ochrona)	Ryzyko mniejsze o 25%
Pacjenci z LDL < 70 mg/dl	Wyższe ryzyko	Znacząco niższe ryzyko (HR 0,61)	-39% w grupie b. niskiego LDL

 

Objaśnienie: Hazard Ratio (HR) 0,75 oznacza, że ryzyko w danej grupie wynosi 75% ryzyka grupy porównawczej, czyli jest o 25% niższe.

Co kluczowe, zależność ta była widoczna nawet u pacjentów, u których poziom LDL został obniżony bardzo agresywnie (poniżej 70 mg/dl). W tej grupie osoby z wysokim HDL miały aż o 39% niższe ryzyko zdarzeń sercowych niż osoby z niskim HDL (HR 0,61).

Wnioski praktyczne i rozwiązanie

Badanie TNT dowodzi, że samo obniżanie "złego" cholesterolu to za mało, jeśli zaniedbamy poziom "dobrego" cholesterolu HDL. Niski HDL pozostaje niezależnym czynnikiem ryzyka. 

Oznacza to, że strategia dbania o serce powinna być dwutorowa: 

• kontrola LDL, 
• wspieranie wysokiego poziomu HDL.

Wykazano, że w modelu skorygowanym o zmienne towarzyszące, każdy wzrost poziomu cholesterolu HDL o 1 mg/dl (w 3. miesiącu leczenia statynami) wiązał się z przewidywanym obniżeniem ryzyka wystąpienia poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych o 1,1%.

Dlatego tak ważnym wydaje się wdrożenie nawyków wspierających metabolizm lipidów i ew. suplementacji. 

Dlatego, aby kompleksowo zadbać o swój profil lipidowy – nie tylko obniżając to, co "złe", ale wspierając to, co "dobre" – warto sięgnąć po sprawdzone rozwiązania.

Rekomendacja

Skutecznym wsparciem w utrzymaniu prawidłowego poziomu cholesterolu i zdrowia serca może być LIPID CARE BIOTIC.

FAQ (Pytania i odpowiedzi)

1. Czy jeśli mam bardzo niski LDL, to muszę martwić się niskim HDL?

Tak. Badanie wykazało, że nawet u pacjentów z poziomem LDL poniżej 70 mg/dl, osoby z niskim HDL były bardziej narażone na poważne zdarzenia sercowe niż osoby z wysokim HDL. Niski HDL jest groźny niezależnie od poziomu LDL.

2. Na jakie konkretnie choroby narażona jest osoba z niskim poziomem HDL?

W omawianym badaniu "poważne zdarzenie sercowo-naczyniowe" zdefiniowano jako: zgon z powodu choroby wieńcowej, niezakończony zgonem zawał serca, konieczność resuscytacji po nagłym zatrzymaniu krążenia oraz udar mózgu (śmiertelny lub nie).

3. O ile wysoki poziom HDL może zmniejszyć ryzyko problemów z sercem?

W badaniu TNT pacjenci z najwyższego kwintyla HDL (≥ 55 mg/dl) mieli o 25% mniejsze ryzyko wystąpienia zdarzeń sercowych w porównaniu do pacjentów z najniższego kwintyla (< 38 mg/dl).

Źródła:

• Barter P., Gotto A.M., LaRosa J.C., et al. HDL Cholesterol, Very Low Levels of LDL Cholesterol, and Cardiovascular Events. The New England Journal of Medicine 2007; 357:1301-10. 25252525 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17898099/